Abstract: Heart Valve Disease (HVD) encompasses a number of common cardiovascular conditions that account for a significant percentage of heart diseases. At present, the acoustic phenomena generated by the abnormal functioning of the heart valves can be recorded and digitized using electronic stethoscopes known as phonocardiographs. The analysis of the phonocardiographic signals has made it possible to indicate that the normal and pathological records differ in terms of both temporal and spectral characteristics. The present work describes the construction and implementation of a Deep Learning (DL) algorithm for the binary classification of normal and abnormal heart sounds. The performance of this approach reached an accuracy higher than 98 % and specificities in the ”Normal” class of up to 99 %.

Resumen Se presenta el caso de un hombre de 50 años de edad proveniente de la región de Urabá, Colombia, con una infección mixta por Rickettsia rickettsii y Leptospira interrogans serovar Copenhageni ST78, y pruebas negativas para malaria y dengue. El paciente presentó un síndrome febril que no mejoró con el tratamiento antibiótico sistémico y, finalmente, falleció en la unidad de cuidados intensivos. El diagnóstico post mortem se hizo mediante tipificación molecular de los dos agentes etiológicos. En la inspección del domicilio del paciente, se encontró un ejemplar de Rattus rattus infectado con L. interrogans del mismo serovar detectado en él. No se encontraron garrapatas en los animales domésticos que habitaban con el paciente. Se reporta una infección mixta con síntomas clínicos progresivos y fatales en un paciente con antecedentes laborales de riesgo en una zona endémica para enfermedades tropicales, lo que obliga a tener presente la posibilidad de infecciones simultáneas en personas procedentes de áreas endémicas que consulten reiteradamente por síndrome febril sin resolución y tengan riesgo laboral relacionado con actividades agrícolas.

Abstract This is the case of a 50-year-old male from the region of Urabá, Colombia, with a mixed infection by Rickettsia rickettsii and Leptospira interrogans serovar Copenhageni ST78 and negative test for malaria and dengue fever. The patient presented with febrile syndrome and was unresponsive to systemic antibiotic treatment, who finally died in the intensive care unit. We established the postmortem diagnosis through molecular typification of the two etiological agents. In the inspection at the patient’s home, we found a Rattus rattus specimen infected with L. interrogans of the same serovar found in him. We found no ticks parasitizing the domestic animals cohabitating with the patient. This case of a mixed infection with progressive and fatal symptoms in a patient with occupational risk in a tropical disease endemic zone highlights the importance of considering the potential presentation of simultaneous etiologies in patients with multiple medical visits for unresolved febrile syndromes associated with risky exposure during agricultural activities.

ABSTRACT The work was carried out with the objective of evaluating the effectiveness of the combination of different doses of the herbicides Mayoral® (imazapic + imazapir) and Merlín Total® 60 SC (indaziflan + isoxaflutole), applied with Cosecho-Aplico® and two fertilization techniques, on the control of weeds and agricultural yield to manage productivity in sugar cane. The study was established in the Juan José Verdecía Agricultural Grower Farm in the Santiago de Cuba Province, in a Cambisol soil, ratoon crop, cultivar C90-469. The split plot design was used and 100 and 80 % of the dose of the described herbicides were applied. Fertilization was carried out on both sides of the strain with Multiple Cultivator Mixing Fertilizer and in the center of the strain with F-350. The percentage of weed cover was determined and the components of agricultural yield were evaluated. The analysis of the interaction between the factors using the Additive Main Effects and Multiplicative Interaction Models determined that the efficacy of the herbicides depends on the applied dose and the fertilization technology. Better control was obtained by applying Mayoral® LS 35 combined with fertilization to both sides of the strain, while the best effectiveness of Merlín Total® 60 SC is achieved by fertilizing the center of the strain with F-350. Herbicides and doses had no effect on agricultural yield, but it exists a tendency for higher yields when fertilized with the Multiple Grower Mixing Fertilizer regardless of the herbicide used.

RESUMEN El trabajo se realizó con el objetivo de evaluar la efectividad de la combinación de diferentes dosis de los herbicidas Mayoral® LS 35 (imazapic + imazapir) y Merlín Total® 60 SC (indaziflan + isoxaflutole), aplicados con Cosecho-Aplico® y dos técnicas de fertilización, sobre el control de malezas y rendimiento agrícola en caña de azúcar. El estudio se estableció en la Cooperativa de Producción Agropecuaria (CPA) Juan José Verdecía en la Provincia Santiago de Cuba, en cepa retoño, cultivar C 90-469, sobre un suelo Pardo con carbonatos Típico. Se empleó el diseño de parcelas divididas y se aplicaron 100 y 80 % de la dosis recomendada de los herbicidas descritos. La fertilización se realizó a ambos lados de la cepa con Fertilizador Mezclador Cultivador Múltiple y en el centro de la cepa con F-350. Se determinó el porcentaje de cobertura de malezas y se evaluaron los componentes del rendimiento agrícola. El análisis de la interacción entre los factores utilizando los Modelos de Efectos Principales, determinó que la eficacia de los herbicidas depende de la dosis aplicada y la tecnología de fertilización. Se obtuvo mejor control al aplicar Mayoral® LS 35 combinado con la fertilización a ambos lados de la cepa, mientras que la mayor efectividad del Merlín Total® 60 SC se logra con la fertilización al centro de la cepa con F-350. Los herbicidas y dosis no presentaron efectos sobre el rendimiento agrícola, pero existe una tendencia a aumentar los rendimientos cuando se fertiliza con el Fertilizador Mezclador Cultivador Múltiple.

ABSTRACT The experimental work was carried out during the wet period of the Integral Weed Control Campaign, in plantations of the cold season (June - December) of 2018, in the Sugarcane Growers Farm “Vitalio Acuña”, belonging to the Sugar Mill Dos Ríos, Santiago de Cuba. The objective was to assess the effectiveness of two planting methods for weed management in sugarcane. The experiment was laid out in split plot design using three replications, each plot contained 14 furrows of 100 m long, on a cambisol soil. In each planting methods the weeds coverage at 30, 60, 90 and 120 days after the application of herbicide were determined and field closure was evaluated. The Environmental Impact Coefficient and the pollutant load to the atmosphere were determined. Field closure in dual furrow system occurred 60 days before the traditional one, thus limiting the presence of weeds. There were significant differences between the two planting systems. Traditional plantation required four more tasks for weed control. The performance of more control tasks increased the environmental impact coefficient and the expulsion of polluting gases into the atmosphere. The most effective planting method for weed control in sugarcane was dual furrow system, which at the same time reduces pollution to the environment.

RESUMEN El trabajo se realizó durante el período húmedo de la campaña de Control Integral de Malezas, en plantaciones del periodo junio - diciembre de 2018 de la Unidad Básica de Producción Cañera “Vitalio Acuña”, perteneciente a la Unidad Empresarial de Base Dos Ríos, Santiago de Cuba, con el objetivo de evaluar la efectividad de dos métodos de plantación en el manejo de arvenses en caña de azúcar plantada en época de frío. El ensayo se ejecutó bajo un diseño en franjas, con tres réplicas, cada franja contó de 14 surcos, sobre un suelo Sialitizado Cálcico. A los diferentes métodos de plantación se le determinó la cobertura de arvenses a los 30, 60, 90 y 120 días posteriores a la aplicación de herbicida y se evaluó el cierre de campo. Se determinó el Coeficiente de Impacto Ambiental y la carga contaminante a la atmósfera. El cierre de campo en el surco de base ancha se produjo 60 días antes que el tradicional, limitando así la presencia de las arvenses, donde fue menor el porcentaje de cobertura de las mismas con diferencias significativas respecto a la siembra tradicional, la cual demandó cuatro labores más de control. La realización de mayores cantidades de labores de control aumentó el coeficiente de impacto ambiental y la expulsión de gases contaminantes a la atmósfera. El método de plantación más efectivo para el control de arvenses es el de surcos de base ancha que a la vez reduce la contaminación al medioambiente.

ABSTRACT Determining which fungal genera grew on orange rust uredospores of the B80250 variety was the objective of this work, carried out in the Phytopathology laboratory of the South East Sugar Cane Research Station. The confirmation and certification of the isolates was carried out by the Plant Health Mycology Laboratory of Santiago de Cuba. ImageJ Software was used to measure microorganisms and their structures. Orange rust uredospores showed internal dark colorations and complete colonization by fungal growths. For the first time, fungal genera were isolated in uredospores from Puccinia kuehnii (Krüger) Butler in Cuba.

RESUMEN Determinar cuáles géneros fúngicos crecieron sobre uredosporas de roya naranja de la variedad B80250 fue objetivo de este trabajo, realizado en el laboratorio de Fitopatología de la Estación de Investigaciones de la Caña de Azúcar Oriente Sur. La confirmación y certificación de los aislamientos realizada por el Laboratorio de Micología de Sanidad Vegetal de Santiago de Cuba. Se empleó el Software ImageJ para medir los microorganismos y sus estructuras. Las uredosporas de roya naranja mostraron coloraciones oscuras internas y colonización completa por crecimientos fúngicos. Por primera vez, se aislaron géneros fúngicos en uredosporas de Puccinia kuehnii (Krüger) Butler, en Cuba.

Resumen Leptospirosis es una enfermedad re-emergente de distribución mundial ocasionada por espiroquetas patogénicas del género Leptospira que afectan humanos, animales domésticos o silvestres. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son diversas y son el resultado de la interacción de la respuesta inmune del hospedador y las condiciones de virulencia propias de las especies patógenas. Aunque se desconocen muchos aspectos de la inmunidad en la infección por Leptospira spp, es reconocido que los hospe deros susceptibles presentan diferencias en su respuesta inmune, como la activación/evasión del sistema del complemento, la activación de sub poblaciones celulares, la producción de citoquina y el desarrollo de anti cuerpos. El estudio del perfil inmunológico en pacientes con leptospirosis ha sido documentado y contribuye en la identificación de biomarcadores asociados con severidad. Esta revisión presenta algunos de los eventos relacionados con la respuesta inmune desde el ingreso de la bacteria en la fase inicial de la infección hasta su multiplicación y generación de enfer medad en el humano.

Abstract Leptospirosis is a re-emergent disease of worldwide distribution caused by pathogenic spirochetes of the Leptospira genus that affect humans, do mestic and wild animals. The clinical manifestations of the disease are diverse and are the result of the interaction of the immune response of the host and the virulence conditions of the pathogenic species. Although many aspects of immunity in infection with Leptospira spp are unknown, it is recognized that susceptible hosts show differences in their immune res ponse, such as activation / evasion of the complement system, activation of cellular subpopulations, production of cytokines, development of anti bodies. Study of the immunological profile in patients with leptospirosis has been documented and contributes in the identification of bio-markers associated with severity. This review presents updated events related to the immune response from the entry of the bacteria in the initial phase of the infection to its multiplication and generation of human disease.

Abstract: In this work a hybrid algorithm is developed to solve a geometric optimization problem which is classified as NP-complete problem. The proposal effectively combines an evolutionary algorithm with a clustering algorithm to balance the exploration and exploitation of the search space. This algorithm works with the secondary structure of the molecule using the backbone dihedral angles φ(phi) and ψ(psi) as the main components because de energy depend directly of them, the angles φ and ψ are described in a Ramachandran map and the local search is guided towards the conformations of the lowest energy.

Resumen: En este trabajo se desarrolla un algoritmo híbrido para el problema de optimización geométrica molecular el cual está clasificado como NP-completo. La propuesta se basa en combinar un algoritmo evolutivo con un algoritmo de agrupamiento para equilibrar la exploración y la explotación del espacio de búsqueda. Este algoritmo trabaja con la estructura secundaria de una molécula de proteína, utilizando como componentes principales a los ángulos diedros φ(phi) y ψ(psi) de la cadena principal, ya que de ellos depende directamente la energía del sistema. Estos ángulos se describen en una gráfica de Ramachandran y la búsqueda local trabaja sobre las regiones de valores permitidos para φ y ψ de esta gráfica, de tal manera que la búsqueda es dirigida hacia las conformaciones de menor energía.

ABSTRACT Weed management systems have had and have a major importance for agriculture, although it can be done in various ways, the important thing is to obtain good control with those that are the most economical and at useful. A study was carried out with the objective of evaluating the environmental and economic impact of different weed management systems, which was conducted in commercial production areas of the Basic Production Unit "Vitalio Acuña", belonging to the Enterprise Unit of Base “Dos Ríos” of the Santiago de Cuba province. Four weed management systems were studied: Chemical (total application of herbicide), Mechanical (weeding with mechanical cultivation), Chemical / Mechanical (application of herbicide located in bands), and Cultural (unaltered coverage of crop residues). A strip experimental design with three replications was used. The coverage of weeds was determined at 30, 60 and 90 days after the treatments were applied, the economic expenses incurred were calculated and the pollutant load to the atmosphere was determined. At 90 days the lowest percentage of weed cover was obtained in the Cultural and Chemical / Mechanical management systems. The weed management system that had the best overall behavior from the point of view of control, environmental and economic impact, was the Cultural, followed by the Chemical / Mechanical management system.

RESUMEN Los sistemas de manejo de las arvenses han tenido y tienen una importancia capital para la agricultura. Aunque se pueden realizar de diversas maneras, lo importante es obtener un buen control con aquellas medidas que resulten ser económicas y practicables. Se realizó un estudio con el objetivo de evaluar el impacto ambiental y económico de diferentes sistemas de manejos de arvenses, el cual fue conducido en áreas de producción comercial de la Unidad Básica de Producción Cañera “Vitalio Acuña” perteneciente a la Unidad Empresarial de Base “Dos Ríos” de la provincia Santiago de Cuba. Se estudiaron cuatro sistemas de manejo de arvenses: Químico (Aplicación total de Herbicida), Mecánico (Desyerbe con labores de cultivo mecánicas), Químico/Mecánico (Aplicación de herbicida localizado en bandas), y Cultural (Cobertura inalterada de residuos de cosecha). Se utilizó un diseño experimental en franjas con tres réplicas. La cobertura de arvenses se determinó a los 30, 60 y 90 días después de aplicados los tratamientos. Se calcularon los gastos económicos incurridos y fue determinada la carga contaminante hacia la atmósfera. A los 90 días, los menores porcentaje de cobertura de arvenses se obtuvieron en los sistemas de manejo Cultural y Químico/Mecánico que fueron significativamente inferiores a los sistemas de manejo Químico y Mecánico. El sistema de manejo de arvenses que tuvo el mejor comportamiento integral desde los puntos de vista de control, impacto ambiental y económico, fue el Cultural, seguido del sistema de manejo Químico/Mecánico.

ABSTRACT Weeds in sugarcane (Saccharum spp) are one of the problems faced by producers to achieve good production. The effectiveness of Alion Pro 51,75 SC against various species of weeds and the selectivity to the crop under humid conditions in the plant cane cycle was evaluated. The experiment was realized in the Basic Production Unit “Alcides Parada” in Santiago de Cuba province. In the different doses of the herbicide Alion Pro, an excellent control of the predominant overgrowths existed, without significant differences among the doses of 1.75; 2.0 and 2.5 L ha-1, result the best doses, superior to the control exercised by the rest of the treatments with significant differences. It was observed that Dual Gold 1.5 L ha-1 + Ametrina 1.5 kg ha-1 and Hexaron 3.0 kg ha-1 they lost effectiveness in their control. The variety C89-250 showed high tolerance to the treatments of Alion Pro, without symptoms phytotoxic, the rest of the treatments showed affectations grade 3 to the cultivation before the 30 DDA, then they disappeared. In the parameters phenologic, the best results were obtained to the 9 months of having planted the area in the treatments of Alion Pro to the doses of 1.75, 2.0 and 2.5 L ha-1. The relationship cost for clean days, was smaller in the treatments of Alion Pro 51,75 SC, which overcame the acceptable threshold of control of overgrowths. The herbicide Alion Pro 51,75 SC constitutes a good alternative for the control of overgrowths in sugarcane.

RESUMEN Las arvenses en la caña de azúcar (Saccharum spp) constituyen uno de los problemas que enfrentan los productores para lograr una buena producción. Por esto el objetivo fue evaluar la eficacia de Alion Pro 51,75 SC contra diversas especies de arvenses en caña planta y la selectividad al cultivo, en la Unidad Básica de Producción Cañera “Alcides Parada” de la provincia Santiago de Cuba. Las diferentes dosis del herbicida Alion Pro controlaron excelentemente las arvenses predominantes a diferencia de Dual Gold 1,5 L ha-1 + Ametrina 1,5 kg ha-1 y Hexarón 3,0 kg ha-1 que perdieron efectividad. La variedad C89-250 mostró alta tolerancia a los tratamientos de Alion Pro, sin síntomas fitotóxicos, pero el resto de los tratamientos mostraron afectaciones grado 3 antes de los 30 días posteriores a la aplicación; luego desaparecieron las mismas. En los parámetros fenológicos, los mejores resultados se obtuvieron a los nueve meses de plantada el área, con las dosis 1,75, 2,0 y 2,5 L ha-1, en los tratamientos de Alion Pro. La relación costo por día limpio, fue menor al utilizar este herbicida que superó el umbral aceptable de control de arvenses. Alion Pro 51,75 SC constituye una alternativa para el control de arvenses en el cultivo de la caña de azúcar.

An evaluation study to determine the economic efficiency of the antihypertensive treatment in patients over 15 years from both sexes, belonging to 2 health areas of the municipality of Santiago de Cuba was carried out in 2013 from the social and institutional perspectives. By means of a non probabilistic sampling a sample of 700 members was chosen and the direct, indirect and totals costs for each therapeutic alternative were considered. The measure of effectiveness was based on the cost - effectiveness and increasing effectiveness reasons. From the mentioned perspectives, the average cost of the hypertensive patient assistance in "Julián Grimau García" University Polyclinic was higher than that of "Dr. Carlos J. Finlay" polyclinic, because in the first one the secondary health care was more expensive in comparison with the second. In the "Julián Grimau García" health area was possible to be more efficient in the control of hypertension, either in the average or increasing costs. The higher effectiveness compensated the additional cost, mainly from the institutional point of view

En 2013 se realizó un estudio de evaluación para determinar la eficiencia económica del tratamiento antihipertensivo en pacientes mayores de 15 años de uno u otro sexo, pertenecientes a 2 áreas de salud del municipio de Santiago de Cuba desde las perspectivas social e institucional. Mediante un muestreo no probabilístico se escogió una muestra de 700 integrantes y se estimaron los costos directos, indirectos y totales para cada alternativa terapéutica. La medida de efectividad se basó en las razones de costo - efectividad y efectividad incremental. Desde las mencionadas perspectivas, el costo promedio de la asistencia al paciente hipertenso en el Policlínico Universitario "Julián Grimau García" fue superior al del "Dr. Carlos J. Finlay", debido a que en el primero resultó más costosa la atención secundaria de salud en comparación con el segundo. En el área de salud "Julián Grimau García" se logró ser más eficientes en el control de la hipertensión arterial, tanto en los costos promedios como incrementales. La mayor efectividad compensó el costo adicional, principalmente desde el punto de vista institucional

Resumo: Os serviços de saúde de primeira linha, ou aqueles com uma abordagem de atenção primária, servem como indutor forte de comportamentos de busca de cuidados de saúde. Estudos sobre a associação entre a prevalência de doenças crônicas e problemas agudos e o uso de serviços enfatizam a importância dos determinantes socioeconômicos desses padrões de utilização. Como parte de um estudo transversal de 408 famílias em Centro Habana, Cuba, foram realizadas entrevistas domiciliares entre abril e junho de 2010 para analisar os determinantes sócio-demográficos dos problemas de saúde agudos e crônicos e do uso de serviços de saúde. Foram utilizados modelos bivariados e de regressão logística. Quinhentas e vinte e nove pessoas relatavam história de doença crônica. Durante o mês anterior, 155 delas relataram uma exacerbação da doença crônica e 50 tiveram algum problema agudo, não relacionado à doença crônica. Cento e sete pessoas sem doença crônica referiram problemas agudos. Idade era o principal determinante da presença de doença crônica. As mulheres adultas e os idosos apresentavam probabilidade maior de relatar problemas agudos. Pacientes com doença crônica utilizavam os serviços de saúde com maior frequência. Nenhuma variável sociodemográfica esteve associada à utilização dos serviços ou à consulta com o médico de família. Embora o médico de família seja definido como a porta de entrada ao sistema de saúde, isso ocorria em apenas 54% dos pacientes que contataram os serviços de saúde, portanto comprometendo o papel do médico como conselheiro e ponto focal das questões de saúde das pessoas. A importância das doenças crônicas enfatiza a necessidade de fortalecer o papel essencial do médico de família. Novas políticas econômicas em Cuba, com estímulo para a autonomia laboral e a iniciativa privada, poderão aumentar a tensão sobre o sistema de saúde exclusivamente público. No entanto, o sistema de saúde cubano já mostrou ser capaz de se adaptar a novos desafios, e espera-se que as premissas básicas da política de saúde cubana sejam preservadas.

Abstract: First-line health services with a primary health care approach are a strong trigger for adequate health-care-seeking behavior. Research on the association between prevalence of chronic diseases and acute illnesses and use of health services emphasizes the importance of socioeconomic determinants in such patterns of utilization. In a cross-sectional study of 408 families in Centro Habana, Cuba, home interviews were conducted between April and June 2010 to analyze socio-demographic determinants of acute and chronic health problems and use of formal health services. Bivariate and logistic regression models were used. 529 persons reported a chronic disease. During the previous month, 155 of the latter reported an exacerbation and 50 experienced an unrelated acute health problem. 107 persons without chronic diseases reported acute health problems. Age was the strongest determinant of chronic disease prevalence. Adult women and the elderly were more likely to report acute problems. Acute patients with underlying chronic disease used formal services more often. No socio-demographic variable was associated with services use or consultation with the family physician. While the family physician is defined as the system's entry-point, this was the case for only 54% of patients that had used formal services, thus compromising the physician's role in counseling patients and summarizing their health issues. The importance of chronic diseases highlights the need to strengthen the family physician's pivotal role. New economic policies in Cuba, stimulating self-employment and private initiative, may increase the strain on the exclusively public health care system. Still, the Cuban health system has demonstrated its ability to adapt to new challenges, and the basic premises of Cuba's health policy are expected to be preserved.

Resumen: Los servicios de salud de primera línea, o aquellos centrados en la atención primaria, sirven como un fuerte inductor de comportamientos en la búsqueda de cuidados de salud. Estudios sobre la asociación entre la prevalencia de enfermedades crónicas y problemas agudos, y la utilización de servicios de salud, resaltan la importancia de los determinantes socioeconómicos en estos patrones de utilización. Como parte de un estudio transversal con 408 familias en el Centro Habana, Cuba, se realizaron entrevistas domiciliarias entre abril y junio de 2010 para analizar los determinantes sociodemográficos de los problemas de salud agudos y crónicos y el uso de los servicios de salud. Se utilizaron modelos bivariados y de regresión logística. 529 personas relataron la historia de la enfermedad crónica. Durante el mes anterior, 155 de ellas relataron una exacerbación de la enfermedad crónica, y 50 tuvieron algún problema agudo, no relacionado con la enfermedad crónica. 107 personas -sin enfermedad crónica- informaron de problemas agudos. La edad era el principal determinante en la presencia de una enfermedad crónica. Las mujeres adultas y los ancianos presentaban una probabilidad mayor de relatar problemas agudos. Los pacientes con una enfermedad crónica utilizaban los servicios de salud con mayor frecuencia. Ninguna variable sociodemográfica estuvo asociada a la utilización de los servicios o a la consulta con el médico de familia. Pese a que el médico de familia sea definido como la puerta de entrada al sistema de salud, esto ocurría en solamente un 54% de los pacientes que contactaron con los servicios de salud, por lo que se ve comprometido el papel del médico como consejero y punto de referencia principal sobre las cuestiones de salud de la población. La importancia de las enfermedades crónicas destaca la necesidad de fortalecer el papel esencial del médico de familia. Nuevas políticas económicas en Cuba, con estímulos para la autonomía laboral y la iniciativa privada, podrán aumentar la tensión sobre el sistema de salud exclusivamente público. No obstante, el sistema de salud cubano, ya mostró ser capaz de adaptarse a nuevos desafíos, y se espera que las premisas básicas de la política de salud cubana sean preservadas.

Resumo: Os serviços de saúde de primeira linha, ou aqueles com uma abordagem de atenção primária, servem como indutor forte de comportamentos de busca de cuidados de saúde. Estudos sobre a associação entre a prevalência de doenças crônicas e problemas agudos e o uso de serviços enfatizam a importância dos determinantes socioeconômicos desses padrões de utilização. Como parte de um estudo transversal de 408 famílias em Centro Habana, Cuba, foram realizadas entrevistas domiciliares entre abril e junho de 2010 para analisar os determinantes sócio-demográficos dos problemas de saúde agudos e crônicos e do uso de serviços de saúde. Foram utilizados modelos bivariados e de regressão logística. Quinhentas e vinte e nove pessoas relatavam história de doença crônica. Durante o mês anterior, 155 delas relataram uma exacerbação da doença crônica e 50 tiveram algum problema agudo, não relacionado à doença crônica. Cento e sete pessoas sem doença crônica referiram problemas agudos. Idade era o principal determinante da presença de doença crônica. As mulheres adultas e os idosos apresentavam probabilidade maior de relatar problemas agudos. Pacientes com doença crônica utilizavam os serviços de saúde com maior frequência. Nenhuma variável sociodemográfica esteve associada à utilização dos serviços ou à consulta com o médico de família. Embora o médico de família seja definido como a porta de entrada ao sistema de saúde, isso ocorria em apenas 54% dos pacientes que contataram os serviços de saúde, portanto comprometendo o papel do médico como conselheiro e ponto focal das questões de saúde das pessoas. A importância das doenças crônicas enfatiza a necessidade de fortalecer o papel essencial do médico de família. Novas políticas econômicas em Cuba, com estímulo para a autonomia laboral e a iniciativa privada, poderão aumentar a tensão sobre o sistema de saúde exclusivamente público. No entanto, o sistema de saúde cubano já mostrou ser capaz de se adaptar a novos desafios, e espera-se que as premissas básicas da política de saúde cubana sejam preservadas.

Abstract: First-line health services with a primary health care approach are a strong trigger for adequate health-care-seeking behavior. Research on the association between prevalence of chronic diseases and acute illnesses and use of health services emphasizes the importance of socioeconomic determinants in such patterns of utilization. In a cross-sectional study of 408 families in Centro Habana, Cuba, home interviews were conducted between April and June 2010 to analyze socio-demographic determinants of acute and chronic health problems and use of formal health services. Bivariate and logistic regression models were used. 529 persons reported a chronic disease. During the previous month, 155 of the latter reported an exacerbation and 50 experienced an unrelated acute health problem. 107 persons without chronic diseases reported acute health problems. Age was the strongest determinant of chronic disease prevalence. Adult women and the elderly were more likely to report acute problems. Acute patients with underlying chronic disease used formal services more often. No socio-demographic variable was associated with services use or consultation with the family physician. While the family physician is defined as the system's entry-point, this was the case for only 54% of patients that had used formal services, thus compromising the physician's role in counseling patients and summarizing their health issues. The importance of chronic diseases highlights the need to strengthen the family physician's pivotal role. New economic policies in Cuba, stimulating self-employment and private initiative, may increase the strain on the exclusively public health care system. Still, the Cuban health system has demonstrated its ability to adapt to new challenges, and the basic premises of Cuba's health policy are expected to be preserved.

Resumen: Los servicios de salud de primera línea, o aquellos centrados en la atención primaria, sirven como un fuerte inductor de comportamientos en la búsqueda de cuidados de salud. Estudios sobre la asociación entre la prevalencia de enfermedades crónicas y problemas agudos, y la utilización de servicios de salud, resaltan la importancia de los determinantes socioeconómicos en estos patrones de utilización. Como parte de un estudio transversal con 408 familias en el Centro Habana, Cuba, se realizaron entrevistas domiciliarias entre abril y junio de 2010 para analizar los determinantes sociodemográficos de los problemas de salud agudos y crónicos y el uso de los servicios de salud. Se utilizaron modelos bivariados y de regresión logística. 529 personas relataron la historia de la enfermedad crónica. Durante el mes anterior, 155 de ellas relataron una exacerbación de la enfermedad crónica, y 50 tuvieron algún problema agudo, no relacionado con la enfermedad crónica. 107 personas -sin enfermedad crónica- informaron de problemas agudos. La edad era el principal determinante en la presencia de una enfermedad crónica. Las mujeres adultas y los ancianos presentaban una probabilidad mayor de relatar problemas agudos. Los pacientes con una enfermedad crónica utilizaban los servicios de salud con mayor frecuencia. Ninguna variable sociodemográfica estuvo asociada a la utilización de los servicios o a la consulta con el médico de familia. Pese a que el médico de familia sea definido como la puerta de entrada al sistema de salud, esto ocurría en solamente un 54% de los pacientes que contactaron con los servicios de salud, por lo que se ve comprometido el papel del médico como consejero y punto de referencia principal sobre las cuestiones de salud de la población. La importancia de las enfermedades crónicas destaca la necesidad de fortalecer el papel esencial del médico de familia. Nuevas políticas económicas en Cuba, con estímulos para la autonomía laboral y la iniciativa privada, podrán aumentar la tensión sobre el sistema de salud exclusivamente público. No obstante, el sistema de salud cubano, ya mostró ser capaz de adaptarse a nuevos desafíos, y se espera que las premisas básicas de la política de salud cubana sean preservadas.

INTRODUCTION Anemia is the main nutritional problem in Cuban preschool children, prompting several interventions to prevent and control it. An enhanced national strategy was established in 2008, and particular attention paid to the eastern provinces, the region with greatest challenges in social determinants of health. OBJECTIVE Determine anemia prevalence in children aged 6-59 months in Cuba's five eastern provinces in three separate years within a decade, as well as association of anemia with epidemiological and nutritional factors, to assess impact of Cuba's Comprehensive Plan for Prevention and Control of Iron-Deficiency Anemia in Cuba. METHODS Cross-sectional studies of children aged 6-59 months (completed) were conducted in 2005, 2008 and 2011. Hemoglobin levels were measured to diagnose anemia (hemoglobin <110 g/L) and data were collected on independent variables such as age, sex, area of residence (urban or rural), daycare center enrollment, birth weight, breastfeeding history, and maternal anemia during pregnancy. Frequency distributions were created and comparisons tested with the chi square, and odds ratios calculated with 95% confidence intervals. RESULTS Anemia prevalence in the region fell from 31.8% in 2005 to 26% in 2011; most of cases were mild (hemoglobin: 100-109 g/L). Prevalence was higher in children aged 6-23 months than in those aged 24-59 months throughout. No significant differences were found in anemia prevalence between boys and girls. Prevalence was higher in rural than in urban areas in 2005 (p = 0.026) and 2011 (p = 0.012). Daycare enrollment emerged as a protective factor in all three years. Low birth weight was associated with anemia only in 2011 (OR 1.74, CI 1.04-2.92). Prevalence of exclusive breastfeeding for six months increased over the study period; lack of breastfeeding was found to be associated with anemia in 2005 (OR 1.57, CI 1.05-2.34). Maternal anemia at onset of and during pregnancy was a significant risk factor in 2005 (OR 1.98, CI 1.27-3.10) and 2011 (OR 1.43, CI 1.05-1.94). CONCLUSIONS Although anemia prevalence steadily decreased over the study period, it continues to be a public health problem in Cuba and anemia prevention and control measures should be maintained and strengthened: interventions for women of childbearing age, fostering exclusive breastfeeding of infants through their sixth month, and encouraging compliance with recommendations on complementary feeding per Cuba's nutritional guidelines for children aged <2 years. Further evaluation is needed to identify the causes of anemia in the population of preschool children.

Chronic non-communicable diseases have been called the pandemic of the 21st century and constitute a high-priority public health challenge; hence growing interest in chronic disease risk factor surveillance. Cuba is implementing decentralized risk factor surveillance in each of its municipalities as part of a strategy to address non-communicable diseases. Decentralized surveillance with this level of detail and explicitly designed to inform municipal and provincial decisionmaking is unprecedented in Cuba. We describe the methodology for planning and implementing measurement of major risk factors in 12 municipalities in 10 provinces, as part of Cuba's National Surveillance System. The results have facilitated timely use of information and evidence-based decisionmaking at the local level.

Anamnesis: una vaca Holstein de 6 años de edad (Bos taurus taurus) presentó sintomatología de la fase IV de la enfermedad de Johne. Hallazgos clínicos y de laboratorio: la vaca presentó diarrea intermitente durante 6 meses sin respuesta al tratamiento con antibióticos. En consecuencia, la vaca fue sometida a eutanasia. Esquema de tratamiento: muestras de leche y de sangre periférica se tomaron ante-mortem; muestras de la mucosa del intestino, bazo y linfonodos mediastínico y mesentérico, se tomaron post-mortem, todas para aislamiento de macrófagos. El ADN total de los macrófagos fue usado para la amplificación del segmento IS900 de Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP) por PCR en tiempo real. Conclusión: los macrófagos de vacas con la enfermedad de Johne pueden ser usados para la amplificación del segmento IS900 de MAP.

Anamnesis: a six-year-old milking Holstein cow (Bos taurus taurus) was diagnosed with stage IV Johne's Disease (JD). Clinical and Laboratory findings: the cow suffered intermittent diarrhea during 6 months with no response to antibiotic treatment. Consequently, the cow was subjected to euthanasia. Treatment approach: antemortem milk and peripheral blood samples and postmortem colon, mediastinic, mesenteric lymph nodes, and spleen samples were processed for macrophages isolation. Total DNA was extracted from macrophages and used to diagnose IS900 of Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP) through real time PCR. The MAP IS900 segment was successfully amplified from cells of all samples, indicating that these cells were MAP-infected macrophages. Conclusion: macrophages of cows suffering from JD can be used for amplification of the MAP IS900 segment.

Anamnese: uma vaca Holstein com 6 anos de idade (Bos taurus taurus) apresentou os sintomas da fase IV da doença de Johne. Achados clínicos e laboratoriais: a vaca teve diarreia intermitente por seis meses sem resposta ao tratamento com antibióticos. Por conseguinte, a vaca foi submetida à eutanásia. Abordagem de tratamento: amostras de leite e de sangue periférico foram retiradas ante-mortem, enquanto as amostras da mucosa intestinal, baço e linfonodos mesentéricos e mediastinais foram tomadas todas post-mortem para o isolamento de macrófagos. O ADN total de macrófagos foi utilizado para amplificação do segmento IS900 do Mycobacterium avium paratuberculosis (MAP) por PCR em tempo real. Conclusão: macrófagos isolados a partir de vacas com doença de Johne podem ser utilizados para a amplificação da segmento IS900 do MAP.